起因是一位网友在查阅妇科检查流程时,了解到很多常规妇科检查都需要用到“鸭嘴钳”,也就是窥器。于是她在社交平台分享了自己关于窥器的思考,提到该器械外观令人生畏、使用时也容易感到不适。
“为什么每个女性在做常规检查之前都要因为这个工具而不安,去进行心理建设,去给自己加油打气呢?还是根本没有人去重视过女性患者的心理健康呢?”该网友在视频中这样发问,更是直接将窥器比作“当代女性刑具”。
随后这段分享在包括微博、小红书在内的社交平台引发了广泛讨论。面对窥器,无数女性发出了共鸣:这东西造成了极大的心理阴影、让人害怕妇科检查、会感到疼痛……
大家更是忍不住发问,为什么没有研发出对女性更友好的检查器械呢?难道窥器只能是现在这个样子了吗?
窥器,也经常被称为扩张器,它是妇科检查中不可或缺的一种医疗器械。
目前临床上用得最多的是 “一次性使用无菌扩张器”,主要由高分子材料聚丙烯或聚苯乙烯制成,呈透明或者半透明状。它由上、下两个叶片加上手柄组成,可以插入内部并张开。
首先,窥器的置入、扩张,能给医生提供一个视野。在这个视野下,医生可以直接观察壁和宫颈的情况。如果存在炎症、感染、肿瘤或其他可能的异常状况,医生可以及早发现问题,并制定接下来的诊疗计划。
此外,在这个视野的辅助下,医生还可以进行更多医学操作。比如采样,在进行子宫颈细胞学检查(筛查宫颈癌的重要手段)时,借助该视野,医生可以观察宫颈情况并准确采集细胞样本以便分析。又比如,当女性想通过放置宫内节育器(IUD)来避孕时,该视野有助于医生将IUD正确放置在宫腔内。再比如,一些小型的妇科手术,医生可以由此清晰地看到手术区域,进行操作。
总的来说,窥器的使用提高了妇科疾病诊断和治疗的精确度,在医学诊疗中发挥着重要作用。
不过,部分女性会因窥器检查感到痛苦。一些女性在接受此项检查时会感到紧张或恐惧。窥器进入体内,也可能引起不同程度的疼痛感,哪怕只是轻微的压迫,部分女性也会经历较强烈的疼痛。
更严重的情况下,窥器还可能给女性身体带来伤害。截至2014年,国家监管部门共接到一次性使用无菌扩张器各类不良事件567例,具体包括:轻微的有包装漏气、包装内异物等;一般的有过敏、瘙痒、皮疹、红斑、分泌物异常等;严重的有壁损伤、出血、红肿等。
虽然很多因素会对检查实施中女性的具体感受产生影响,比如生理因素(解剖结构与干涩程度、有炎症或感染等)、心理因素(紧张、焦虑、恐惧等)、医生操作因素(技巧、沟通、润滑剂的使用)等,但器械本身的因素也很难忽略,比如外观、尺寸、材质等。
自从窥器出现以来,一直有研究者和公司在推动它的改进,希望制作出舒适度更高的检查器械。但目前,还没有一种传统窥器替代品得到广泛的使用。
不幸用过金属窥器的人都能明白,它令人生畏的“刑具感”,很大程度上来自不锈钢材质碰撞发出的咔哒声和冰冷的感觉。于是,女性健康和设计咨询公司Frog对材质做了改进,还改变了窥器的形状。
公司设计的Yona窥器,在不锈钢外面覆盖了一层硅胶,让窥器既可接受高压灭菌,又不冰冷、不会在碰撞时发出声音,而且表面足够光滑,放置时不容易引起疼痛。相对于一次性使用的透明窥器,这种窥器更坚固光滑,不易碎裂。
在形状方面,公司将传统窥器的两个叶片增加为三个叶片。这样医生不需要把窥器撑得很开就能看清宫颈,而且更多叶片使窥器对壁的推力分布更平均,壁受到的牵拉更少,疼痛感可能因此降低。
很多人检查时都听过医生说“再往下挪一点”,公司对窥器做的另一个改进,帮助减少了这种情况。传统窥器的手柄角度大约是90°,医生拿着窥器的手容易向下卡在检查台上,所以会嘱咐检查者把臀部挪到检查台边缘。新窥器将角度增大至105°后,操作空间变大,也就不再需要挪动了。
不过,从2019年Yona窥器原型出现在展会上至今,还没有医疗设备公司愿意与之合作将窥器推向市场。
Yona窥器选用硅胶材质的灵感,来自更适合放入体内的物品(性玩具) yonacare
即使改变了材质和形状,窥器依然坚硬而且无法完全匹配形状。于是,2005年,FemSuite设计出一款名为FemSpec的充气窥器。窥器充气前与卫生棉条直径相近,所以放置过程不再那么痛苦,而通过充气膨胀撑开壁的原理,也使窥器更贴合形状,壁受力更均匀。
不过,2008年,由于医生们的反对,公司被迫撤回了这种窥器。问题在于,窥器需要充气装置,这在较小的医院可能难以实现,而且充气装置可能出现故障导致无法使用。另外,撑开壁需要很大的压力,如果内部擦伤破损,窥镜也破损漏出空气,可能会有气泡进入到壁血管内,并造成空气栓塞,严重时可危及生命。
上面的两种方法依然需要把壁扩张开,以便医生直接观察宫颈和进行操作。麻省理工学院的研究者绕过扩张过程,设计了一种装有200万像素摄像头的装置,让人们可以通过显示在屏幕上的视频看到宫颈。
这款设备被称为Callascope,直径与卫生棉条相似,尝试过的检查者都表示它带来的痛苦少于传统窥器。在诊所使用时,它能让医生看清82%检查者的宫颈。甚至,95%的检查者自己在家就能将设备放置到位,这让未来的远程检查成为可能。
Callascope确实提高了舒适度,但它1800~7200元(人民币)的价格,比一次性塑料窥器的几元钱高出了太多。而且,它的操作方式比传统窥器复杂,在临床使用中推广困难。
除此之外,研究者们还尝试过很多减少窥器检查痛苦的方法,比如将窥器叶片增至5个、改变窥器前端曲线等等,还有公司推出了用于检测性传播疾病的卫生棉条Daye,希望用自行佩戴棉条的方式替代到医院接受窥器检查。
但目前,还没有一款产品可以大规模替代传统窥器。其中的原因,包括检查效果不如传统窥器、增加使用风险、装置的成本高、操作复杂难以用于临床诊疗等等。
上图:具有5个叶片的新型窥器Bouquet。下图:与传统2叶片窥器相比(左),Bouquet在同等压力下对宫颈模型的显示更为清楚(右) 参考文献[6]
想实际用上更舒适的窥器,我们仍然需要等待一段时间,如果你即将接受检查而且感到焦虑,可以尝试以下方法:
①提前了解即将进行的检查或治疗操作流程,对于不能理解的操作,向医生询问。
③如果存在可能增加检查痛苦的情况,请在检查前告知医生,如痉挛、硬化性苔藓、萎缩及外阴痛。
⑤肌肉紧张将增加痛苦,可在检查过程中使用帮助放松的技巧,如调整呼吸、听平静的音乐或有声读物、进行冥想。
减少检查带来的痛苦,也有赖于医生的沟通和操作技巧,希望早日出现便捷无痛的检查器械,让每一位女性不再因为这项检查而感到不安和痛苦。
[1]王燕慧,李闻涛,许文锋,等. 国家医疗器械监督抽验一次性使用无菌扩张器质量评估 [J]. 医疗装备, 2018, 31 (05): 35-37.
本文为澎湃号作者或机构在澎湃新闻上传并发布,仅代表该作者或机构观点,不代表澎湃新闻的观点或立场,澎湃新闻仅提供信息发布平台。申请澎湃号请用电脑访问。
友情链接: